86.另一種心梗

　　敲門的是已經(jīng)離開了內(nèi)急的李玉川。

　　上星期他轉(zhuǎn)去了外科急診，只要完成那兒的實(shí)習(xí)，拿到實(shí)習(xí)評估表就能順利完成本科學(xué)業(yè)。

　　祁鏡沒想到他會(huì)特地過來找自己：“怎么了？”

　　“祁哥，剛收的摩托車禍，兩個(gè)人騎車撞上了隔離欄。前座的司機(jī)胸口有撞擊傷，胸片做完考慮胸肋骨多處骨折?！?p>　　祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，覺得沒什么問題：“嗯，然后呢？”

　　李玉川猶豫了會(huì)兒，想了想還是說道：“叫了骨科會(huì)診，但我總覺得有點(diǎn)不對勁?！?p>　　“怎么不對勁？”

　　“病人說自己胸口疼，有點(diǎn)胸悶?！?p>　　“胸部撞擊傷，這不是挺正常......”祁鏡忽然轉(zhuǎn)頭看向他，“胸悶？做過心電圖嗎？”

　　“一來就做了，說是竇性心律，沒什么問題?！?p>　　“那心音呢？”

　　李玉川尷尬地笑了笑：“我聽過，可惜沒聽出來?！?p>　　他還以為祁鏡需要考慮一會(huì)兒，沒想到只是這些零碎的線索就讓他抓住了問題的關(guān)鍵，能說出聽診心音就說明和自己的看法一樣了。

　　李玉川想想還是有些不甘心。

　　畢竟他是翻了不少書才偶然間知道這種情況的，怎么到了祁鏡這兒就成了常駐在腦袋里的知識了？

　　“你稍微等一下?！?p>　　祁鏡從旁邊抽出一張紙，刷刷地寫下了那個(gè)低血糖病例的生命體征數(shù)據(jù)：“數(shù)據(jù)都給你們，現(xiàn)在病人就在你們面前，查體神清氣平，腹軟......想想接下去該怎么辦?！?p>　　一通說完，他便離開了休息室。

　　李玉川走在他身前，邊走邊笑著問道：“祁哥又在訓(xùn)新人呢？”

　　“沒辦法，誰讓今年應(yīng)屆畢業(yè)生都找好了醫(yī)院，我只能退而求其次在大四生里面淘換淘換?！?p>　　李玉川聽完再?zèng)]多話，把祁鏡引到了病人那兒。

　　20來歲的年輕人，就睡在外科急診門口。胸片剛拍完，和骨科會(huì)診單一起插在他枕頭下面。

　　從胸片上看，病人確實(shí)有很明顯的胸肋骨骨折。估計(jì)撞車時(shí)的巨大慣性，把他的胸膛硬拍在了車把上。

　　不過這小子運(yùn)氣還不錯(cuò)，只是單純的骨折。胸骨塌陷不明顯，肋骨也沒有太多移位，身體其他地方最多也就幾處擦傷。

　　肉包鐵出了車禍只是這點(diǎn)傷，只能說大難不死。

　　祁鏡看完胸片問道：“今天外急誰值班？”

　　“嚴(yán)云凱?！?p>　　“人呢？”

　　“在清創(chuàng)室里?！?p>　　祁鏡眉毛一挑：“車禍清創(chuàng)你不進(jìn)去看看？”

　　“他說自己縫合的時(shí)候不喜歡有人在身邊?！?p>　　李玉川輕輕嘆了口氣，繼續(xù)說道：“這位坐前座，清創(chuàng)室里那位是后座。車禍后直接飛進(jìn)了綠化帶，身上只是一些被劃開的小傷口，其實(shí)也沒什么可看的?！?p>　　祁鏡知道，這哪兒是什么不喜歡有人在身邊啊，無非就是嚴(yán)云凱對自己的手法不自信罷了。

　　生怕一緊張失手出了差錯(cuò)。

　　只不過這樣的話，對李玉川來說很不公平。

　　外科急診的時(shí)間本來就少，病人主訴的類型雖然以腹痛外傷居多，但真要落實(shí)到診斷，其實(shí)花樣還是很豐富的。

　　很多外急手術(shù)本科生根本看不到，只能靠外科急診來接觸這類病人。

　　要是僅僅因?yàn)閹Ы虃€(gè)人原因，最后連縫合都不讓看，那學(xué)生還學(xué)什么呢？

　　只不過對這事兒，祁鏡也沒什么太好的辦法。

　　就算自己大發(fā)善心告訴祁森，估計(jì)也是搪塞兩句了事。醫(yī)院終究以治療病人為主，醫(yī)生和實(shí)習(xí)生，領(lǐng)導(dǎo)肯定選前者。

　　對于李玉川這個(gè)當(dāng)事人來說，上告帶教老師絕對不是明智的選擇，最后倒霉的還是他自己。

　　“不看就不看，沒什么大不了的?！逼铉R安慰了他一句，戴上聽診器，問向病人，“胸口疼得厲害嗎？”

　　“挺疼的?！?p>　　“1-10級，10是最疼，選一個(gè)。”

　　“7吧?！?p>　　聽筒被輕輕地放在了病人的心尖區(qū)，四處來回移動(dòng)。祁鏡連續(xù)聽了十幾秒，最后在心尖稍上方捕捉到了什么。

　　他固定住聽筒的位置，然后摘下聽診器遞了過去：“好好聽聽?！?p>　　李玉川戴上聽診器，努力地聽了好一會(huì)兒，一無所獲。

　　祁鏡也挺無奈的，這孩子什么都好，就是基礎(chǔ)差了些：“你該好好復(fù)習(xí)聽診了，別以為現(xiàn)在有彩超有心電圖有介入就不需要自己的耳朵?！?p>　　祁鏡收起聽診器，指著自己的耳朵告誡道：“儀器是死的，它會(huì)出故障，會(huì)人為操作失誤，可耳朵接受聲音的過程卻是完全被動(dòng)的。”

　　“別和我說沒空，急診有那么多心梗和心律失常的病人，有空完全可以穿著白大褂去聽?！?p>　　“病人巴不得醫(yī)生多去關(guān)心關(guān)心他們，你臉皮一定要厚，懂么？”

　　李玉川撓了撓頭，傻傻地憨笑起來。自己離開內(nèi)急才多久，竟然已經(jīng)懷念起祁鏡的罵聲了。

　　罵歸罵，祁鏡也知道聽診很看天賦。

　　聽覺敏銳的人學(xué)得快，聽覺遲鈍就會(huì)麻煩些。想要練就一副聽什么就是什么的好耳朵并不容易，需要花費(fèi)不少精力。

　　而且時(shí)代在進(jìn)步，有很多新型檢查比聽診來得更客觀更準(zhǔn)確，很多醫(yī)學(xué)生久而久之就把這個(gè)能力給忘了。

　　除了心內(nèi)科和呼吸科，其他科室使用聽診器的頻率只會(huì)越來越少。

　　碰到心臟問題就上心電圖，檢查結(jié)果問心電圖室，治療方案問心內(nèi)科會(huì)診。碰到肺部問題做胸片ct，檢查結(jié)果問讀片室，治療方案問呼吸胸外會(huì)診。

　　看上去很無腦，但這是時(shí)代進(jìn)步造成的，誰也沒法阻攔。

　　祁鏡回身走向休息室，嘴里說道：“確實(shí)有點(diǎn)雜音和心包摩擦音。”

　　李玉川聽后顯得很興奮：“那是不是能確診了？”

　　“讓嚴(yán)云凱做心肌酶譜啊，聽診那么主觀的檢查怎么能拿來確診？”

　　也許是祁鏡聲音響了些，清創(chuàng)室忽然開了門，嚴(yán)云凱探頭探腦地向門外張望了兩眼：“李玉川，剛才是誰在叫我？骨科的黃老師來了？”

　　“還沒......”

　　“不，是我?！逼铉R擋在李玉川面前。

　　嚴(yán)云凱知道祁鏡的身份，所以對他非常忌憚。他臉皮猛跳，感覺連手上的縫合器都快拿不住了：“你，你怎么在這兒？”

　　“外傷后急性心肌梗死，快叫心內(nèi)會(huì)診吧?！逼铉R丟下這句話就走了。

　　嚴(yán)云凱感覺自己是不是穿越到了平行世界，外傷后心梗，怎么聽都沒聽說過......