107.畸胎瘤？淋巴管瘤？肝囊腫？闌尾膿腫？

　　從病人腹腔里取出的是個粉色不規(guī)則囊性腫塊，包裹著不少乳白色囊液，最后還連帶有一個3*4*4cm的實性腫物。

　　就算它已經(jīng)送檢，依然給在場所有人留下了深刻印象。

　　相比于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)看重的師徒傳承，帶有系統(tǒng)理論知識基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻是完全開源的。只要想學(xué)，你可以在書本上、網(wǎng)絡(luò)上找到任何相關(guān)的知識點。

　　在職的醫(yī)生大佬們也很清楚，只有醫(yī)生整體實力的提升才能有效推進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

　　越是開源就越能將學(xué)科發(fā)揚光大，所以難得遇到這個特殊病例，辛程自然不會放棄提攜小醫(yī)生的機會。

　　面對辛大主任的提問，他們也覺得機會難得，紛紛發(fā)言。

　　“病理結(jié)果出來前，腫瘤肯定沒法輕易排除?！敝車晃煌饪漆t(yī)生舉手說道，“我猜一個畸胎瘤?！?p>　　“有可能有可能?！?p>　　“這種亂糟糟的樣子，還真有可能是畸胎瘤?！?p>　　“那我也來猜一個。”另一邊一位醫(yī)生稍稍想了想，說道，“既然有乳白色囊液，我猜淋巴管瘤?！?p>　　“來源呢？”辛程點了點頭，笑著問道，“淋巴管遍布全身，你說的是哪兒的淋巴管？”

　　“從黏連關(guān)系上來說，來源應(yīng)該是腸系膜。”

　　辛程聽后沒有繼續(xù)發(fā)表意見，而是看了看其他人：“你們還有別的想法嗎？”

　　“既然你們猜了這兩個，那我猜一個肝囊腫......”

　　這時一位站在遠(yuǎn)處的戴眼鏡小醫(yī)生說出了自己的想法，但很快就被周圍醫(yī)生紛紛打上了叉。

　　“肝囊腫？肝囊腫哪兒會是這樣的！”

　　“是啊，只做腹部ct或許肝囊腫可能性最大。但現(xiàn)在手術(shù)都做完了，這種病變模樣和肝囊腫差太多了。”

　　祁鏡也是搖搖頭，這種情況下還猜肝囊腫確實基礎(chǔ)知識差了點意思。他一個內(nèi)科醫(yī)生都能一眼看出來，肝囊腫的可能性幾乎為0。

　　不過肯當(dāng)著那么多人面說出自己想法，本身也算是個優(yōu)點。

　　幾乎全票否決的情況并沒有讓這人死心，他整理了下思路，繼續(xù)說道：“那也有可能是闌尾炎導(dǎo)致的巨大腹腔膿腫?！?p>　　“你這可越來越遠(yuǎn)了，闌尾炎？”

　　“是啊，入院體格檢查也不提示闌尾炎啊。再說闌尾炎導(dǎo)致的膿腫怎么可能那么大？”

　　“哈哈，闌尾炎......”

　　那些人雖然都覺得這人猜的結(jié)果很離譜，但全場卻有三個人笑不出來。尤其是站在手術(shù)臺邊的崔玉宏，已經(jīng)在回想整個手術(shù)的過程了。

　　辛程咳嗽了兩聲，連忙問道：“可不能隨便亂猜啊，從肝囊腫又跳到闌尾炎，你的證據(jù)呢？”

　　“腫塊里的乳白色液體應(yīng)該是淋巴液，但在最后辛老師也處理了許多黃色清亮的滲出液，我覺得有炎細(xì)胞浸潤的可能?！?p>　　那人說到這兒，他的聲音變得輕了許多，同時又看了眼身后的崔玉宏：“我發(fā)現(xiàn)做最后關(guān)腹檢查的時候，崔老師沒查闌尾......”

　　“沒查？”辛程突然猛地轉(zhuǎn)頭看向自己的學(xué)生，“玉宏！”

　　后者連忙縮了縮頭，快速掀開蓋在病人傷口上的保濕紗布，雙手伸入腹腔，又順著結(jié)腸系帶仔細(xì)復(fù)查了一遍。

　　一分鐘后他才松了口氣：“闌尾ok！”

　　辛程得到了結(jié)果這才滿意地點點頭：“就算沒有1%的可能，我們檢查時也要做到100%的全覆蓋，哪一處都不能漏。手術(shù)做得再快也不是你厲害的指標(biāo)，病人不出事才是?！?p>　　“對對對，我記住了?！?p>　　崔玉宏知道手術(shù)上的“失誤”會帶來什么糟糕后果，連忙點頭承認(rèn)錯誤，“以后不會再有了。”

　　說完，他把雙手插進自己腋下保持無菌狀態(tài)，站在一旁等待病理結(jié)果。

　　其實對于其他人來說，這根本算不上是個失誤。

　　如果真是闌尾炎導(dǎo)致的膿腫，病理結(jié)果就能說明一切。只要提示有大量炎細(xì)胞，崔玉宏肯定會想到最容易引發(fā)炎癥的幾處區(qū)域。

　　畢竟體格檢查和ct都沒提示有闌尾炎，可能性真的連0.1%都未必有，腹腔內(nèi)那么多臟器忽略掉也情有可原。

　　再說病人還沒關(guān)腹，一切都有補救的可能。

　　但辛程就是這樣一個追求絕對完美的外科醫(yī)生，在放下手術(shù)刀下令清腹的時候就應(yīng)該到了能隨時宣布手術(shù)順利結(jié)束的階段。

　　他不允許任何的差錯。

　　崔玉宏這一錯，恐怕最近幾天都沒法上大刀了。

　　由于手術(shù)臺周圍是無菌區(qū)域，祁鏡沒洗手也沒手術(shù)服不能靠上去，只能站在遠(yuǎn)處問向崔玉宏：“崔老師，你怎么不猜？”

　　崔玉宏笑得兩眼瞇成了一條縫，然后搖了搖頭。

　　“你猜對了說不定就能將功補過了啊?！?p>　　祁鏡好心建議了一句，但還是被他搖頭婉拒了。

　　“你不猜那我猜了啊?！逼铉R這時把音量提高到了正常水平，“辛老師，我覺得是慢性的腸系膜淋巴管炎。”

　　“哦？”辛程聽到了不同的聲音心情頓時好了些，馬上轉(zhuǎn)向祁鏡那邊問道：“有什么依據(jù)嗎？”

　　祁鏡說道：“那個連帶的實性腫物，包膜完整，周圍又有炎性浸潤，我猜是淋巴管炎導(dǎo)致的永久肥厚性纖維增生樣改變?！?p>　　辛程聽著來了興趣，繼續(xù)問道：“為什么不是腫瘤呢？”

　　“沒血供啊?！逼铉R指著電視機，解釋道，“我看了手術(shù)全程，分離那塊腫物并不難，周圍也沒有向外的組織浸潤。只有在淋巴管一側(cè)有些黏連，但是黏連部位里也沒發(fā)現(xiàn)大血管。”

　　“沒有血供的腫瘤是沒法汲取營養(yǎng)的?！?p>　　“那為什么不會是畸胎瘤呢？”

　　“畸胎瘤不管是良惡性，ct表現(xiàn)都應(yīng)該會有些密度不均的影像，會有出血、壞死、鈣化，而不是那么簡單的同一密度的簡單囊性改變?！?p>　　沒想到祁鏡從手術(shù)又說到了攝片上，幾位醫(yī)生聽后都覺得有道理。

　　“實性腫物是淋巴管炎性增生，那囊性腫塊又是什么呢？”祁鏡身邊一位醫(yī)生問道。

　　“應(yīng)該是炎性增生堵塞了近段淋巴管，影響了淋巴液的回收。”

　　“你是說乳糜囊腫？”

　　“對，很有可能是慢性淋巴管炎堵塞后的乳糜囊腫。”祁鏡看了看很滿意的辛程，笑著說道，“恐怕辛老師和崔老師早就猜到了吧?！?