73.我們會(huì)盡力的

　　病人家屬是個(gè)70來歲的老頭，見自己老伴被推走，心里不是個(gè)滋味。他拉著王廷的白大褂，不知道該說些什么。

　　王廷拍拍他的手臂安慰道：“只是休克前期，還有救?！?p>　　“醫(yī)生，你可一定要救救她啊。”

　　王廷不停點(diǎn)著頭，一邊從紀(jì)清手里拿過病危通知書遞了過去：“現(xiàn)在病人情況確實(shí)不太好，感染拖得太久了?！?p>　　老頭抖抖索索地拿起送到手邊的筆，豆大的淚珠立刻滿出眼眶，劃過滿是皺紋的臉龐，一滴滴掉在自己簽下的名字上。

　　王廷又把急救治療單遞了過去：“先把急救費(fèi)交了吧。”

　　老頭有些無奈，不過并沒有說什么。

　　王廷知道他們家里的情況，雖說不上多窮但也經(jīng)不起重癥icu高級(jí)藥品的來回折騰。隨便幾支進(jìn)口藥就能吃掉好幾萬，更別提呼吸機(jī)之類的救命儀器了。

　　“先救人要緊，等人救回來后該用什么藥怎么治療才符合你們的情況，大家再一起商量著來吧。”

　　老頭點(diǎn)點(diǎn)頭：“一定要救救她?！?p>　　“我們會(huì)盡力的?！?p>　　雖然王廷仍在診療室里不停安慰著家屬，可重癥監(jiān)護(hù)室里的病人情況遠(yuǎn)比他設(shè)想的要糟糕。

　　進(jìn)去才十分鐘，病人本來就很脆弱的血壓就開始猛掉。收縮壓直接跌去一半，舒張壓一度都已經(jīng)測(cè)不到了。

　　進(jìn)展如此兇猛的感染性休克就連祁鏡都沒怎么見過。

　　說實(shí)話，護(hù)士的反應(yīng)已經(jīng)很快了，休克早期的精神和胃腸道癥狀都被第一時(shí)間捕捉到。按理說，醫(yī)生有充足的時(shí)間來糾正休克。

　　但這種感染卻不按常理來出牌。

　　病人剛進(jìn)休克早期病程就像火箭升空一樣直接起飛，不僅高速跨過中期，甚至一只腳已經(jīng)穩(wěn)穩(wěn)地踩進(jìn)了大后期。

　　第一波低血壓攻勢(shì)來勢(shì)洶洶。

　　最后還是在麻醉科打開的靜脈通路，外加大劑量補(bǔ)液擴(kuò)容和升壓藥的共同作用下熬了過去。

　　半小時(shí)的搶救讓病人血壓維持在了70/40左右，心率110，呼吸30+，血氧飽和度93%。

　　病人情況非常復(fù)雜，王廷當(dāng)即叫來了羅唐。

　　羅唐作為丹陽醫(yī)院防治sars的一線指揮員，忙完手邊的工作第一時(shí)間出現(xiàn)在了急診室。

　　“真菌感染?！绷_唐看著讀片器里的ct片說道，“抗真菌藥上了嗎？”

　　“之前三院上的氟康唑，無效。我們覺得可能是曲霉菌就上了伏立康唑，應(yīng)該也是無效?！奔o(jì)清匯報(bào)著治療情況，“休克出現(xiàn)了四十分鐘，暫時(shí)穩(wěn)定住了血壓，現(xiàn)在就怕......”

　　“就怕腎臟撐不住?！?p>　　羅唐忍不住咳嗽了起來，快速翻閱著病人的既往病史。當(dāng)看到血液檢查報(bào)告的時(shí)候停了下來：“血糖4.8？是外周血？”

　　紀(jì)清沒想到羅唐也是一眼相中了血糖，和祁鏡想法一樣：“羅主任，靜脈血糖已經(jīng)在做了?！?p>　　羅唐搖搖頭：“病人肯定有糖尿病，應(yīng)該是繼發(fā)的機(jī)會(huì)致病菌感染，后期進(jìn)程還那么兇猛那么快......”

　　“是毛霉菌！”

　　“是毛霉菌！”

　　羅唐很自信地張嘴喊出了這個(gè)真菌的名字，但發(fā)現(xiàn)回蕩在耳邊的聲音似乎不是自己的。

　　他和身邊的紀(jì)清、王廷一起看向門口，只見祁鏡拿著剛做完的血糖報(bào)告站在門口：“嗯？羅主任？你來了啊?！?p>　　怎么又是這小子？

　　羅唐回想起了之前熊勇開的全院大會(huì)診，就是這小子和自己對(duì)著干。雖然結(jié)果被他懵對(duì)了，但祁鏡并沒有給羅唐留下什么好印象。

　　頂撞主任，毫無證據(jù)的猜測(cè)，我行我素，院長兒子......

　　真要找個(gè)優(yōu)點(diǎn)，或許與他經(jīng)驗(yàn)不相符的直覺能算上一個(gè)，雖然羅唐覺得這種直覺并沒有什么用。

　　“哼，難得我們觀點(diǎn)相同?！绷_唐清了清嗓子，“血糖報(bào)告出來了？”

　　“靜脈血測(cè)的，17.8。”

　　“那么高？”

　　王廷看了新送來的報(bào)告：“看來病人有長期糖尿病，一直沒好好降糖?，F(xiàn)在已經(jīng)影響到了外周血供，所以外周血根本測(cè)不出血糖的準(zhǔn)確數(shù)值?！?p>　　“毛霉菌的可能性最大?！?p>　　羅唐又重新看了看ct片，“病灶內(nèi)部符合毛霉菌感染，周圍也慢慢出現(xiàn)了改變，我有八成把握！”

　　“我也差不多。”

　　王廷有些猶豫，現(xiàn)在血壓剛穩(wěn)定，直接用上兩性霉素就算能去除感染，也很容易連帶著讓最后一絲腎功能歸零。

　　況且現(xiàn)在判斷病人有長期糖尿病史。

　　長時(shí)間的高血糖對(duì)腎臟也是種負(fù)擔(dān)，說不定早在病人來就診前腎臟就已經(jīng)出現(xiàn)了問題。

　　王廷心里咯噔了一下。

　　病人要是早就有慢性糖尿病腎病，那這對(duì)千瘡百孔的腎臟絕對(duì)會(huì)在最后大決戰(zhàn)的時(shí)候倒戈，成為死神的武器。

　　但毛霉菌感染的死亡率非常高，再不做決定就晚了。

　　“祁鏡你去重查病人的肝腎功能，紀(jì)清去叫透析，等透析上了之后我們?cè)偕蟽尚悦顾?，盡可能保住病人的腎?！?p>　　王廷做出了最佳的判斷。

　　眼看就要吹起我方最后決戰(zhàn)的號(hào)角了，急救室里的吳同山卻傳來了死神第二波攻勢(shì)的消息：“王主任，病人血氧要撐不住了?！?p>　　此時(shí)心電監(jiān)護(hù)上的夾指氧飽和度就像倒數(shù)的秒表一樣，不停下挫。

　　90%，88%，85%......

　　在腎臟壞掉之后，緊隨其后的便是受感染的肺，呼吸衰竭在所難免。

　　王廷加大了給氧量，打上沙丁胺醇和乙酰半胱氨酸，一個(gè)用來解除支氣管痙攣，另一個(gè)則是用來祛痰。

　　靜滴的補(bǔ)液里也加了腎上腺素，同時(shí)安排盡快吸痰保持呼吸道通暢。

　　可以說能緩解呼吸衰竭的措施基本全上了，但病人的肺到了極限，氧飽和度依然在往下降。

　　“沒辦法，得上呼吸機(jī)?！?p>　　在場(chǎng)的醫(yī)生都知道呼吸機(jī)代表什么，很多人上了呼吸機(jī)就再也拿不下來了。尤其是腎臟本就不行，感染又如此重的病人，預(yù)后可以說相當(dāng)?shù)牟睢?p>　　祁鏡顯然還沒放棄，說道：“用ecmo，外加透析，同時(shí)用大劑量兩性霉素打敗毛霉菌，還有機(jī)會(huì)的！”

　　ecmo是什么？

　　紀(jì)清從沒聽說過這個(gè)英文詞，王廷聽倒是聽過但卻從沒見過，恐怕在場(chǎng)有幸見過的就只有羅唐和吳同山兩人而已。

　　祁鏡自然也用過，不過是在好幾年后了。

　　羅唐是去參觀一個(gè)國外ecmo醫(yī)療團(tuán)隊(duì)時(shí)碰巧見過，吳同山則是在國外鍍金時(shí)見過，但以他的級(jí)別也是沒法操作的。

　　03年的國內(nèi)，ecmo是只存在于個(gè)別大三甲icu里的終極武器。

　　由于機(jī)器稀少，能用上ecmo的病人屈指可數(shù)。直到03年國內(nèi)才剛剛開展第一屆ecmo的研討會(huì)，很多醫(yī)生連聽都沒聽過。

　　而對(duì)于呼吸系統(tǒng)的治療要比心臟來得困難的多，直到05年國內(nèi)才用ecmo治療了一起呼吸窘迫綜合征，這才慢慢拉開了它的序幕。

　　現(xiàn)在這種情況真的是毫無辦法了......