54.自信的張杰義

　　“醫(yī)生求求你們了，這真的是我們家最后一根獨(dú)苗?！蹦赣H說(shuō)到激動(dòng)時(shí)又一次跪了下來(lái)，對(duì)著地面連連磕頭，“一定要救好他啊?！?p>　　對(duì)于這種情緒幾近崩潰的家屬，吳同山只能帶去隔間，花上不少時(shí)間好好解釋和安撫。

　　家屬走后，李玉川正好帶來(lái)著心電圖走了進(jìn)來(lái)。

　　“怎么樣？”王廷問(wèn)道。

　　李玉川把心電圖遞了過(guò)去：“心電圖室的人用尺子量了好久，最后寫(xiě)的是QT間期延長(zhǎng)、T波寬大?！?p>　　這是典型的只寫(xiě)檢查結(jié)果不下結(jié)論。

　　因?yàn)樵斐蛇@種結(jié)果的疾病很多，不可能一一羅列出來(lái)，心電圖室的只能給測(cè)量結(jié)果，最后還需要臨床醫(yī)生結(jié)合病人的癥狀來(lái)下判斷。

　　“qt間期那么長(zhǎng)，心源性暈厥沒(méi)跑了?！蓖跬⒑攘丝诓铦?rùn)潤(rùn)嗓子，然后看向祁鏡，“你覺(jué)得呢？”

　　“心電圖已經(jīng)很明顯了?！逼铉R看了一眼答道，“長(zhǎng)QT綜合征，得按心臟起搏器?！?p>　　王廷點(diǎn)點(diǎn)頭，對(duì)這個(gè)診斷沒(méi)異議。

　　這類(lèi)綜合征是一組有遺傳傾向，以心室復(fù)極期延長(zhǎng)（也就是QT間期延長(zhǎng)）為特征，易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速、室顫和心源性猝死的綜合征。

　　不論癥狀還是遺傳性都和這個(gè)孩子的癥狀吻合。

　　王廷拿起電話(huà)打進(jìn)了心內(nèi)科：“我是王廷，讓你們劉副主任下來(lái)急診一趟。有個(gè)長(zhǎng)qt綜合征暈厥的孩子需要收治，讓他先過(guò)來(lái)看看?！?p>　　十來(lái)分鐘后，劉云祥出現(xiàn)在了急診診療室，簡(jiǎn)單看了診療記錄后給出了住院?jiǎn)巍?p>　　孩子暈厥時(shí)間不長(zhǎng)，早就已經(jīng)醒了。在被護(hù)士推走前他認(rèn)出了人群里的祁鏡，有些興奮地拉住了他的白大褂，笑著說(shuō)道：“沒(méi)想到你是醫(yī)生。”

　　“有個(gè)醫(yī)生正巧被你當(dāng)沙包亂摔，是不是覺(jué)得自己很幸運(yùn)？”

　　孩子忍不住笑著點(diǎn)點(diǎn)頭，同時(shí)拍了拍他的胳膊，語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)道：“可得好好練，等我出院后再來(lái)摔你?！?p>　　“哈，開(kāi)玩笑呢，等你裝完起搏器就是我摔你了?！逼铉R指了指身上幾處淤青的位置，“這兒，這兒，還有那兒，我可是很記仇的?！?p>　　孩子對(duì)他擺擺手：“謝謝你救了我?！?p>　　......

　　送走了這個(gè)孩子，急診室繼續(xù)把注意力全部集中在了那位血氨居高不下的孩子身上。

　　血氨上千可不是什么好兆頭。

　　王廷不停用手指敲著桌面，這是他一直用來(lái)緩解壓力的方式之一。出現(xiàn)這個(gè)動(dòng)作就說(shuō)明病人的情況很不好，再放任下去絕對(duì)會(huì)出大問(wèn)題。

　　“已經(jīng)排除了很多情況，原發(fā)的肝腎衰竭，腫瘤和各類(lèi)藥物造成的肝損傷都沒(méi)有?，F(xiàn)在擺在面前的是好幾種先天性代謝性疾病和各種中毒?！?p>　　吳同山掰著手指一個(gè)個(gè)說(shuō)道：“先從哪個(gè)開(kāi)始？”

　　“一個(gè)個(gè)篩選太慢?！逼铉R說(shuō)道，“直接做全套的毒理測(cè)試，還有血?dú)夥治鲆驳美^續(xù)查。”

　　“毒理得外送吧，有些我們醫(yī)院也沒(méi)法查。”吳同山翻看著檢查記錄單繼續(xù)說(shuō)道，“血?dú)馇皟商熳隽耍皇巧陨杂悬c(diǎn)異常，應(yīng)該和代謝沒(méi)太大關(guān)系?！?p>　　“外送就外送，毒理很有必要排除掉。血?dú)馕矣X(jué)得也有必要再?gòu)?fù)查一次，總比繼續(xù)干等著強(qiáng)?！?p>　　王廷點(diǎn)點(diǎn)頭，也實(shí)在找不出其他的辦法：“就先復(fù)查一次血?dú)夥治觯瘸隽私Y(jié)果再說(shuō)?！?p>　　這時(shí)小梅從門(mén)外一路疾跑沖了進(jìn)來(lái)：“王，王主任，那孩子，孩子血氨上2000了。”

　　她剛把檢查血樣送去化驗(yàn)室，一直在那兒等待結(jié)果，報(bào)告一到手里就急著跑回來(lái)。

　　王廷聽(tīng)到結(jié)果臉皮一抽，把手里的筆扔在桌面上：“走，再看看他去。同山，你......”

　　吳同山早就反應(yīng)了過(guò)來(lái)，已經(jīng)拿起了電話(huà)聽(tīng)筒：“我先去聯(lián)系血液透析，這么高的血氨太要命了?！?p>　　“行，如果孩子有變化我再聯(lián)系你?！?p>　　......

　　icu病房里，孩子正靜靜地躺在病床上，手上掛著點(diǎn)滴，身上滿(mǎn)是心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)線。不過(guò)讓他們驚訝的是，病房旁相伴的并不是家屬，而是那位全院資格最老的“混子”，張杰義。

　　“老張，你怎么在這兒？”王廷有些奇怪，“你應(yīng)該是中班吧，離上班還有三小時(shí)呢?！?p>　　“我在家里也沒(méi)事干，就先過(guò)來(lái)看看。”

　　這個(gè)情況是現(xiàn)場(chǎng)幾人都沒(méi)想到的。

　　張杰義平時(shí)都是壓著上班時(shí)間進(jìn)診療室，先換衣服穿白大褂和泡茶，然后挑選兩份順眼的報(bào)紙雜志，先用掉半小時(shí)再說(shuō)。

　　像現(xiàn)在這樣候在一位病人身邊是絕不可能的。

　　但更不可思議的還在后面。

　　王廷和祁鏡討論著毒理可能性的時(shí)候，一直都關(guān)掉話(huà)匣子的張杰義突然表現(xiàn)得非常積極：“吸毒不可能，他手臂上沒(méi)針眼，而且他們家一直很窮，孩子一直在外瞞著年紀(jì)打工?！?p>　　“打工和吸毒不沖突吧?！逼铉R說(shuō)道。

　　張杰義搖搖頭：“我去過(guò)他打工的地方，全封閉式的加工廠，離家很遠(yuǎn)。暑假他就基本住在廠里，根本碰不到毒品?！?p>　　幾人面面相覷，老張都開(kāi)始摸排病人家里的情況了，難道忽然轉(zhuǎn)性了？

　　“那有沒(méi)有可能是廠里的有毒物品呢？”

　　“他做外盒包裝的，接觸的是很普通的包裝紙?！?p>　　王廷嘆了口氣：“剛才的血氨是你讓查的吧?！?p>　　張杰義點(diǎn)點(diǎn)頭：“結(jié)果怎么樣了？”

　　“已經(jīng)2000了。”

　　張杰義臉上劃過(guò)一種難以言說(shuō)的表情，并非是無(wú)法反抗的無(wú)奈，亦或者是出于對(duì)病人的同情或者難過(guò)。

　　它是一種自信，一種‘果然如此’的自信。

　　這種表情經(jīng)常掛在那些科室大主任的臉上，副高主治也時(shí)常會(huì)有，但對(duì)張杰義來(lái)說(shuō)卻很少見(jiàn)。

　　尤其最近幾年，退休日近，他也是越來(lái)越混了。

　　還沒(méi)等王廷開(kāi)口，張杰義卻很難得地說(shuō)出了自己的判斷：“這是鳥(niǎo)胺酸氨甲酰基轉(zhuǎn)移酶缺乏癥，簡(jiǎn)稱(chēng)otcd。”

　　如此長(zhǎng)的特殊醫(yī)學(xué)名詞入耳，別說(shuō)站在最后的李玉川了，就連祁鏡和王廷也沒(méi)能第一時(shí)間反應(yīng)過(guò)來(lái)。

　　每人都有自己的專(zhuān)長(zhǎng)，祁鏡和王廷只是籠統(tǒng)地知道確實(shí)有好幾個(gè)先天性代謝疾病可以有血氨增高。

　　可如果把其中某個(gè)疾病單獨(dú)拿出來(lái)，要講出具體癥狀，如何靠實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)下診斷，后續(xù)又該如何治療，恐怕只有專(zhuān)門(mén)研究過(guò)的人才清楚。

　　實(shí)習(xí)生或許會(huì)因?yàn)榻炭茣?shū)里某一章的簡(jiǎn)單描述，對(duì)這個(gè)名詞有些模糊印象。

　　但李玉川成績(jī)并不好，一般都是只記考試重點(diǎn)，對(duì)這類(lèi)歸入了解范疇的知識(shí)向來(lái)都是忽略的。

　　所以剛才乍一聽(tīng)就會(huì)有一種聽(tīng)天書(shū)的感覺(jué)。

　　“老張，你確定？”王廷問(wèn)道。

　　“確定，就和當(dāng)初那個(gè)孩子一樣。”張杰義肯定地點(diǎn)了點(diǎn)頭，腦海里又閃過(guò)了那份讓他記憶猶新的病程記錄和死亡報(bào)告，“要是再不治療今晚血氨就要上3000了?！?p>