49.死神的手段

　　腎上腺是緩解重癥哮喘的首選藥。

　　如果在確定為藥源性哮喘的情況下，連效果最強(qiáng)的腎上腺素都不起作用，那病人可就真的危險了。

　　看著不斷下跌的數(shù)字，熊勇抄起桌上的聽診器，起身就向造影室快步走去。

　　現(xiàn)在腎上腺素沒起作用，病人還連著呼吸機(jī)，氧飽和度竟然還在一路下跌，可以肯定是肺里突然出了大問題。時間和條件都不允許做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，熊勇希望靠最原始的聽診來盡快查出問題所在。

　　祁鏡和紀(jì)清的想法也是一樣的，緊隨其后跟了過去。

　　王成棟已經(jīng)撤出了導(dǎo)管，自己也下了手術(shù)臺，替換他上場的是胸外的兩位醫(yī)生。他們已經(jīng)拿著各自的聽診器在胸前尋找疑點(diǎn)，然而結(jié)果卻什么都沒有聽到。

　　“熊主任，沒呼吸音，一點(diǎn)都沒有......”

　　前幾次氧飽和度下跌，雖然呼吸音也會減少，但至少不會出現(xiàn)近乎空洞的情況。在說出這一句話的時候，他們知道病人時間不多了。

　　一旦醫(yī)生有了這種微妙的想法，自己本能深處靠經(jīng)驗積累起來的直覺就會慢慢萌芽。

　　它會時不時地發(fā)出一種心理暗示：病人快不行了，我們已經(jīng)盡力了，身體也很累了，放手吧......

　　所以當(dāng)熊勇聽到這種毫無生氣的語氣時，就已經(jīng)把他們歸類到了失去戰(zhàn)斗力的那一類。

　　這類醫(yī)生已經(jīng)被病人體內(nèi)的戰(zhàn)況嚇破了膽。

　　面對死局，他們大腦潛意識里為了保護(hù)自己，收起了所有反抗思維，沒有任何獨(dú)立思考能力。

　　現(xiàn)在的他們，對于搶救前線來說只是個累贅，還不如扔到后方，至少可以幫第一線的熊勇傳遞必要的藥物和器具。

　　畢竟比起他們已經(jīng)當(dāng)機(jī)了的腦子，靈魂深處想要救助病人的本能，仍強(qiáng)制性地讓他們的手腳處于靈活狀態(tài)。

　　對于這個病人，熊勇是絕不會放棄的。他拉開那兩人，親自上了手術(shù)臺。

　　另一邊紀(jì)清看到病人如此的情況，最終還是鑒于自己的身份，站在兩位胸外醫(yī)生身邊，沒有再靠過去。但祁鏡沒那么多顧慮，用腳尖勾來一塊增高踏板，直接踏了上去。

　　實在是王成棟太高了，手術(shù)臺的高度有些不符合他的身材。

　　祁鏡戴上聽診器，儀器報警聲、搶救時器械的碰撞聲、幾位醫(yī)護(hù)的呼喊聲都被兩個耳塞擋住。聽筒在病人的左胸來回游走，但他完全聽不到任何呼吸聲。

　　熊勇經(jīng)驗老道，馬上說出了一個詞：“是寂靜胸?！?p>　　紀(jì)清一聽大驚，這是急重癥哮喘的危重并發(fā)癥。一旦發(fā)生寂靜胸，說明病人的肺已經(jīng)完全失去了回彈能力。

　　進(jìn)入的空氣被堵在肺里，轉(zhuǎn)化出的二氧化碳呼不出去，新鮮的氧氣也吸不進(jìn)來，幾分鐘內(nèi)病人就會窒息而死。

　　要不是因為術(shù)后一直插著呼吸機(jī)，他早就不行了。

　　只不過撐過了好幾次，這次病人恐怕是真的累了。

　　“不對，不僅僅是哮喘?！逼铉R沒有停下手里的聽診器，依然想在病人身上捕捉一些蛛絲馬跡，“如果真是寂靜胸，一針腎上腺素下去肯定會有效果才對，現(xiàn)在這種情況肯定還有其他原因?！?p>　　熊勇觀點(diǎn)和面前這位年輕人一致。

　　他手上拿著聽診器，但腦子里依然在不停思考著：造影沒發(fā)現(xiàn)肺栓塞，病人沒高燒也沒感染的癥狀，腎上腺素毫無作用......在有呼吸機(jī)支持的情況下，哮喘出現(xiàn)寂靜胸的可能性非常低，除非原因來自肺外。

　　痰液堵塞？不會，術(shù)后吸痰是肺部手術(shù)的常規(guī)操作，病人痰液并不多。

　　病人肺衰竭？

　　也不對，沒有發(fā)作的時候氧飽和度還算過得去，如果是衰竭，下降的速度不會那么快。

　　剩下的選項只有一個了......是氣胸！和秦云連說的麻醉后氣胸不同，是哮喘并發(fā)的氣胸！

　　熊勇在腦海里過了一遍鑒別診斷，最后篩選出了答案。

　　而出乎他意料的是，站在對面的祁鏡似乎也立刻找到了：“熊主任，會不會是哮喘過度通氣導(dǎo)致肺大皰爆裂并發(fā)了氣胸？”

　　熊勇饒有意味地看了他一眼：“很有可能。”

　　“那得用內(nèi)鏡做修補(bǔ)吧?！?p>　　“來不及了，先閉式引流嘗試一下吧。”

　　他就把站在外圈的兩位胸外科醫(yī)生叫了過來，讓他們合作又一次做了閉式引流。效果還算不錯，就在氧飽和度跌到不足40的時候，數(shù)字總算開始升了上來，相對的心率也慢慢下降。

　　在場所有人都松了口氣，病人又被他們從死亡線上拉了回來

　　“小子，不錯，反應(yīng)挺快的?！毙苡旅摿耸痔?，慢慢走下手術(shù)臺。

　　祁鏡點(diǎn)點(diǎn)頭，可心里卻不是這么想的。

　　讓你會議廳的時候不信我，出事了吧！還做什么造影，直接甲強(qiáng)龍沖擊治療早就完事兒了......

　　雖然在心里腹誹了他兩句，可對方畢竟是掌管一個大科室的大主任。祁鏡戲弄戲弄住院，調(diào)侃一下主治還沒什么問題，可當(dāng)著一方大佬的面說這種話可就真的過分了。

　　祁鏡笑著下了踏板，對熊勇還是極其尊重的：“熊老師也很厲害，能立刻知道是寂靜胸。這種情況我可是頭一次見，真是長見識了?！?p>　　剛實施完搶救，熊勇臉色依然冷峻，但語氣比起會診時有了不少改變：“這個病例有興趣嗎？你要是有興趣，我可以......”

　　話沒說完，剛才兩位還在做收尾工作的胸外醫(yī)生忽然喊道：“熊老師，氧飽和度上不去，卡在了65%！”

　　“心率也是，140，下不來了！”

　　熊勇和祁鏡心都重重一沉，警報依然沒解除，這個病人肯定還有其他問題。

　　“還有沒有其他可能？”

　　“縱膈氣腫！”

　　“縱膈氣腫！”

　　祁鏡和紀(jì)清幾乎異口同聲，把腦海里想到的可能性說了出來。重癥哮喘就這些危重情況，除去寂靜胸、氣胸后留下的就只有縱膈氣腫。

　　熊勇?lián)u搖頭：“一般的縱膈氣腫量都不大，而且由于混入氣體的部位是蜂窩組織，所以很容易吸收?！?p>　　“可是這個病人太奇怪了，不能用常理來判斷。”祁鏡指著又開始慢慢下降的心電監(jiān)護(hù)說道，“熊主任，要來不及了！”

　　病人就算身體再強(qiáng)壯，也頂不住氧飽和度如此過山車一般輪番下跌。這次如果再跌下去，恐怕就真的晚了。

　　見熊勇還在猶豫，祁鏡一跺腳，又一次走上踏板，同時向站在操作臺旁的紀(jì)清喊道：“老紀(jì)，給我針筒！”

　　紀(jì)清難得在違規(guī)操作上和他站在同一陣線，馬上翻箱倒柜找出了一支最大的針筒，扔了過去。

　　祁鏡拆開包裝，套上針頭，舉高倒持。正在他要落臂，把針眼刺進(jìn)病人縱膈的時候，手臂被熊勇一把托在了半空：“臭小子，我還在呢！哪兒輪得到你來給他治療！”

　　說罷，他一把奪過針筒，同時帶上聽診器，在縱膈區(qū)域內(nèi)尋找穿刺點(diǎn)。

　　由于縱膈氣腫離心臟較近，周圍有豐富的淋巴和血管，沒有儀器幫忙定位會很難穿刺。但熊勇靠著多年的經(jīng)驗，僅僅憑著心臟上部主動脈區(qū)域心音的細(xì)微改變，就找準(zhǔn)了氣腫位置。

　　近700ml的氣體釋出，心電監(jiān)護(hù)總算重新回歸平靜......