43.熊勇的心結(jié)

　　3點(diǎn)早班下班，來(lái)接班的正好是陳霄和張杰義，一個(gè)消化住院，一個(gè)內(nèi)分泌副高。紀(jì)清把病人的情況詳細(xì)地說(shuō)了一遍，然后又說(shuō)了幾人的討論和判斷結(jié)果。

　　疾病受累最嚴(yán)重的就是肝臟，看上去偏向消化科。但reye綜合征起病都很早，大都是孩子，陳霄從沒(méi)接觸過(guò)這類病人。

　　然而一邊的張杰義卻是歪路子出身，雖說(shuō)是全院最大的混子，但混子也非一無(wú)是處，也會(huì)有擅長(zhǎng)和精通的地方。

　　他年輕時(shí)來(lái)往于各科室之間，那時(shí)候分科沒(méi)那么細(xì)，什么病人都得接，所以對(duì)這種病有些經(jīng)驗(yàn)。

　　張杰義對(duì)于代謝障礙有著自己一套辦法，同時(shí)他也注意到了腦脊液壓力中隱藏的不穩(wěn)定因素，顯出了一位副高該有的實(shí)力。

　　“還是要防止腦疝發(fā)生?！?p>　　“可是腦脊液壓力190，還好吧。”

　　張杰義搖搖頭：“這種病人血壓隨時(shí)會(huì)掉，而且是在毫無(wú)誘因的情況下猛掉，血壓一降，顱內(nèi)壓就會(huì)升高。這種病人最忌諱顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)腦疝就拉不回來(lái)了?！?p>　　“血壓降低會(huì)增加顱內(nèi)壓？不會(huì)吧......”

　　紀(jì)清不懂里面的意思，教科書(shū)上明明是反著說(shuō)的。

　　“相信我，以前見(jiàn)過(guò)一個(gè)高氨血癥的病人就是這樣，入院第三天血壓驟降，收縮壓跌破90。急救之后血壓剛拉上去，緊接著就顱內(nèi)壓升高，直接腦疝，第二天就死了。”

　　“診斷是什么？”

　　“沒(méi)來(lái)得及下診斷，進(jìn)展太快?！?p>　　張杰義理論基礎(chǔ)不好，說(shuō)不清病情發(fā)展前后的關(guān)系和理由。但那個(gè)病例給他留下了深刻印象，所以很清楚整個(gè)疾病的發(fā)展過(guò)程。

　　下班時(shí)化驗(yàn)室出了腦脊液報(bào)告，正如祁鏡猜測(cè)的那樣，腦脊液除了壓力略有些上升外，其他一切正常。

　　看著張杰義推走準(zhǔn)備進(jìn)行影像學(xué)檢查的病人，祁鏡和紀(jì)清沒(méi)什么辦法。他們現(xiàn)在有另一項(xiàng)任務(wù)，需要盡快把病例匯報(bào)給幾個(gè)正在參加大會(huì)診的科室主任，讓他們來(lái)進(jìn)行下一步的判斷。

　　丹陽(yáng)醫(yī)院占地面積非常大，幾乎用去了一整塊大街區(qū)。

　　靠向街道的是各種醫(yī)學(xué)大樓，兼顧內(nèi)外婦兒、門(mén)急診、傳染、腫瘤、康復(fù)以及各類檢查。當(dāng)然也包括了醫(yī)學(xué)生的宿舍、教學(xué)樓、行政樓等等。

　　而被這些大樓圍在中央的，則是大片病人療養(yǎng)所需的綠化地帶。

　　數(shù)條林間小道從四面八方匯集而來(lái)，指向同一個(gè)終點(diǎn)，那就是幾年前剛翻新過(guò)的會(huì)議中心。

　　1、2樓是開(kāi)設(shè)各類學(xué)術(shù)討論、病例研究等座談會(huì)的場(chǎng)所。頂層三樓則是一個(gè)巨大的禮堂，200多個(gè)座位，常常用來(lái)開(kāi)職工大會(huì)，有時(shí)也會(huì)有國(guó)際級(jí)的學(xué)科大牛在這兒演講。

　　單論規(guī)模，已經(jīng)堪比電影院內(nèi)的一座大影廳了。

　　兩點(diǎn)過(guò)后這兒就被熊勇包了場(chǎng)，擺放了幾處設(shè)施，也給前來(lái)會(huì)診的各科主任安排了具體座位。如此費(fèi)盡心血，一而再的邀請(qǐng)，為的就是他手里的一位縱膈腫瘤病人。

　　剛來(lái)醫(yī)院時(shí)，病人已經(jīng)在外院被確診，在縱膈下右肺處有一個(gè)巨大占位。

　　腫瘤向兩側(cè)壓迫心肺，向下還侵犯進(jìn)了膈肌，甚至還有一小部分進(jìn)了腹腔鉆進(jìn)門(mén)脈系統(tǒng)之中。其占位范圍之廣，整體體積之大，都是整個(gè)丹陽(yáng)外科前所未見(jiàn)的。

　　來(lái)院后，熊勇立刻召開(kāi)了科室病例討論，得出的結(jié)論就是：不論腫瘤是良是惡，它本身已經(jīng)影響到了病人心肺功能。繼續(xù)保守治療只能是死路一條，只有手術(shù)摘除才能有一個(gè)良好的預(yù)后。

　　但手術(shù)的難度是空前的。

　　胸外科聯(lián)合普外召開(kāi)了三次會(huì)診，考慮了手術(shù)中數(shù)個(gè)難點(diǎn)。

　　其中第一個(gè)難點(diǎn)就是腫瘤的體積。

　　腫瘤中有復(fù)雜又豐富的血管和隨時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，要摘就得整個(gè)摘掉，分次進(jìn)行幾乎不可能?？紤]病人胸腔隆起，腹部膨出。如果打開(kāi)后無(wú)法下手清除，再想關(guān)起來(lái)就難了。

　　以這個(gè)皮膚張力，就算縫上了也有很大幾率崩開(kāi)。

　　其后第二個(gè)難點(diǎn)在于腫瘤已經(jīng)侵犯了部分血管，血管造影了幾次，但顯示的情況都很不清晰。這時(shí)的血管定位就必須在手術(shù)時(shí)靠主刀醫(yī)生自己確認(rèn)，難度非常大，一不小心就會(huì)造成大出血。

　　最后一個(gè)難點(diǎn)，也是最難的一點(diǎn)，病人家庭經(jīng)濟(jì)情況很不樂(lè)觀，否則也不可能捱到這個(gè)時(shí)候才來(lái)醫(yī)院治病。

　　所以在治療費(fèi)用上科室會(huì)補(bǔ)上一些，在使用器械和藥物方面，能省就省。

　　熊勇為了確保手術(shù)成功，在幾天前又聯(lián)合普外科，召集醫(yī)院各大科室聯(lián)合會(huì)診。從心血管循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)各方面來(lái)保障這臺(tái)大手術(shù)整個(gè)圍手術(shù)期的順利進(jìn)行。

　　整個(gè)大會(huì)持續(xù)了五個(gè)小時(shí)，涉及了各個(gè)方面。

　　設(shè)定刀口起始位，胸外和普外哪個(gè)科室優(yōu)先上臺(tái)，期間兩科室何時(shí)輪換，中途如何探查并處理被侵犯的血管，病人手術(shù)期間的麻醉和術(shù)后內(nèi)科維持作業(yè)該如何進(jìn)行，術(shù)前還需要完善多少檢查，這些都要一一研究和討論。

　　會(huì)議結(jié)束第二天一早，熊勇就和普外肝膽科的洪天臨大主任開(kāi)啟了胸外-普外聯(lián)合手術(shù)。

　　整個(gè)手術(shù)啟用了外科大量骨干。

　　除了熊勇和洪天臨外，還動(dòng)用了3位外科副主任，7位中青年外科主治和住院，三名麻醉師和多位內(nèi)科主任。

　　他們被分成三個(gè)小組，每五小時(shí)輪替一次，用時(shí)20多個(gè)小時(shí)，總算將腫瘤完整地分離了出來(lái)。

　　摘除后稱重整整15kg，如果算上中途吸走的胸腔積液和其他液性物體，只會(huì)更夸張。

　　外行人一般都只關(guān)心手術(shù)成功與否，認(rèn)為手術(shù)成功了，病人就基本無(wú)礙。

　　但只有內(nèi)行才知道，手術(shù)成功只是剛開(kāi)始，之后需要面臨的才是大問(wèn)題。如此長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，術(shù)后感染、手術(shù)并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥、循環(huán)呼吸系統(tǒng)障礙等等都是一道道難關(guān)。

　　病人術(shù)后進(jìn)入icu，身體情況一直不太樂(lè)觀，心肺功能直線下降，氧飽和度最低降到了70%。

　　用上呼吸機(jī)也只是把氧飽和度維持在90%左右，但就算如此仍然會(huì)時(shí)不時(shí)掉破80。

　　氧飽和度呈現(xiàn)出斷崖式跳水，由于機(jī)體缺氧，心臟就必須增加功率輸送氧氣。

　　所以每次氧飽和度降低心率都會(huì)驟升，一開(kāi)始只是到120左右，但隨著次數(shù)增多，最高一次已經(jīng)突破到了150以上。

　　熊勇束手無(wú)策，所以就有了這第二次大會(huì)診。