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最終診斷

27.讓人琢磨不透的發(fā)展方向(求收藏求推薦)

最終診斷 號(hào)西風(fēng) 2415 2018-12-15 09:40:14

  下午兩點(diǎn)多,顱內(nèi)感染病人的腦脊液報(bào)告出來了。

  由于隔離區(qū)是臨時(shí)建成的,電腦和整座醫(yī)院并不聯(lián)網(wǎng),檢查報(bào)告沒法第一時(shí)間傳到他們的電腦里。

  陳霄只能靠電話和里面聯(lián)系得到報(bào)告數(shù)據(jù):“你說都正常?不可能吧?!?p>  他雖然嘴上不說,但心里很認(rèn)同祁鏡的判斷。再加上之后檢查病人有頸項(xiàng)強(qiáng)直,就算沒有其他腦膜刺激癥,單單這一項(xiàng)也基本可以確定是腦炎了。

  但說顱內(nèi)感染的病人,腦脊液數(shù)據(jù)全部正常,說出去誰聽了都不會(huì)信的。

  就連祁鏡在旁看著書,聽到這個(gè)內(nèi)容也是大吃一驚。

  陳霄知道在傳染病方面沒法和祁鏡相比,連忙打開了免提:“具體報(bào)告都說一下,壓力、白細(xì)胞、糖、氯、蛋白,對(duì)了,還有體溫!”

  “壓力160,白細(xì)胞0.01,糖2.3,氯120,蛋白0.4,涂片細(xì)胞99%分葉核。”

  電話那頭頓了頓,傳來了一連串紙張翻閱的聲音,然后繼續(xù)說道:“體溫十分鐘前剛測的,依然正常,36.5度,你們確定這人是腦炎?腦脊液報(bào)告太正常了,一點(diǎn)都不像啊?!?p>  陳霄默不作聲,從腦脊液來看,腦炎的幾率已經(jīng)非常非常低了。他見祁鏡沒有立刻發(fā)表看法,就先開口問道:“你們用了什么藥?”

  “先上的阿昔洛韋?!?p>  “頸強(qiáng)有沒有好轉(zhuǎn)?頭疼和視物模糊呢?”

  “頸強(qiáng)依然三指,頭疼有些加重了,視物模糊倒是好了些。”

  祁鏡在旁聽著,覺得這病例越聽越離奇。腦炎的癥狀,腦脊液卻是一切正常。用上診斷性治療后,病人來時(shí)的三個(gè)癥狀竟然朝著三個(gè)不同的方向發(fā)展。

  一個(gè)頸項(xiàng)強(qiáng)直維持原樣,一個(gè)頭疼加重了,一個(gè)視物模糊卻好轉(zhuǎn)了。

  有意思。

  “只能麻煩陳老師跑一趟把病人接回來了?!逼铉R看向陳霄說道,“這病人絕不可能是sars,隔離區(qū)的,你們認(rèn)為呢?”

  “我們找了感染病例數(shù)最多的京城和羊城,比對(duì)了所有病例的癥狀特點(diǎn),已經(jīng)排除了sars的可能性。”

  陳霄快速起身,帶上了小文:“好吧,我去接,誰讓我是首診呢。”

  沒一會(huì)兒病人被送進(jìn)了觀察室,陳霄帶著一大疊病歷檢查記錄回到了診療室。

  “對(duì)了,陳老師,病人血糖多少?”

  祁鏡忽然想到了一種可能性,開口問道。

  陳霄屁股還沒靠上椅子,問題就傳進(jìn)了耳朵里,總覺得自己這個(gè)高年資住院做的非常憋屈。

  在張杰義面前,實(shí)力是碾壓的,可地位不夠,忍忍也就算了。到了祁鏡面前,地位有了,畢竟醫(yī)院還是講階級(jí)制度的,但實(shí)力又壓不住了。

  本來消化科醫(yī)生對(duì)肺部和腦部的感染就不是太在行,他又是個(gè)搞胃鏡的,這方面更顯得生疏。

  現(xiàn)在他在急診室里兩頭不靠,成了背鍋和詢問病史的小醫(yī)生。很多事情看似他在做主,可背后都是祁鏡的身影。

  算了,不懂就得認(rèn)栽,不懂就得學(xué)啊。

  陳霄飛快地翻閱著混亂的檢查報(bào)告單:“有糖尿病,來之前吃過東西,入院時(shí)是12.8,還好?!?p>  祁鏡總算捕捉到了里面的一條蛛絲馬跡。

  腦脊液里的葡萄糖含量一般是血糖的1/2-2/3左右,現(xiàn)在這個(gè)指標(biāo)2.3,看上去和正常人沒區(qū)別,但在這個(gè)病人身上卻是低了。

  原來愛吃甜食,祁鏡馬上在腦海里找到了幾種愛吃軟綿綿甜食的家伙。

  “還是把抗病毒藥撤了吧,改上氟康唑?!?p>  祁鏡接著又說了自己的診斷思路,陳霄實(shí)在搞不清幾個(gè)腦膜炎造成的檢查報(bào)告差異,見他如此肯定只能先按照這個(gè)方案來辦。腦脊液培養(yǎng)需要很多時(shí)間,反正都是診斷性治療,如果情況有變?cè)俑囊膊贿t。

  如果換成是別人,他或許還會(huì)猶豫一下,或許會(huì)打個(gè)電話給其他醫(yī)生詢問辦法。

  但面前這位祁鏡,表面上只是讀了兩張片子和解決了一個(gè)心電圖卡紙而已。看上去沒什么,很多小醫(yī)生都會(huì)有曇花一現(xiàn)的表現(xiàn)。

  可陳霄非常清楚,那種在關(guān)鍵問題上的診斷自信是裝不出來的。

  在住院混了七八年,他有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生些迷之自信,毫無理由地去堅(jiān)信某一項(xiàng)診斷。這其實(shí)不是什么壞事,是大量經(jīng)驗(yàn)堆疊在一起形成了直覺的體現(xiàn)。

  所以到了關(guān)鍵問題拿不準(zhǔn)決斷的時(shí)候,他就知道自己的極限到了。

  “我去開個(gè)頭顱mri,徹底掃一掃這個(gè)病人的腦子。”陳霄嘆了口氣,“也不知道家屬肯不肯?!?p>  “挺貴的,肯定又要費(fèi)一些周折了?!?p>  處理完這位棘手的病人后,急診早班全員下班。

  張杰義沒什么可干的,脫了那身白皮,收拾好茶壺直接走人。

  幾個(gè)實(shí)習(xí)生交頭接耳地交換著上班時(shí)的趣聞,沒多久也散了。最苦逼的還要數(shù)陳霄,要把幾十號(hào)病人的所有病歷改動(dòng)全部交接一遍。

  祁鏡對(duì)幫人可沒什么興趣,紀(jì)清還沒回來,索性乘車先去柔道館,好好練上一番。

  柔道都是關(guān)節(jié)技,借力使力,對(duì)于學(xué)醫(yī)的祁鏡來說,原理不是問題。什么關(guān)節(jié)容易脫臼,哪根骨頭容易折斷他都很清楚。

  差就差在體能和力量上。

  別看雙方糾纏在一起較量時(shí)間很短,其實(shí)各自都憋足了力氣,體力消耗巨大。在這方面,他是絕對(duì)的劣勢。

  下車徒步走上幾百米,就是市體育館。進(jìn)門走上兩樓,一路上身體撞擊在皮墊上的聲音開始慢慢清晰起來。

  推門走進(jìn)訓(xùn)練館,除了一如既往的臭汗味外,祁鏡發(fā)現(xiàn)了些不對(duì)勁。

  場地上站著的是清一色比自己矮上一些的未成年人。找人一打聽才知道,昨天比試之后排在他后面的兩位小年輕竟然都不玩了,為了增加館內(nèi)的熱鬧程度,教練從外拉來了好些個(gè)孩子。

  不過,也正因?yàn)檫@樣,祁鏡現(xiàn)在成了名副其實(shí)的倒數(shù)第一。

  “祁鏡,你來了啊?!苯叹毷莻€(gè)敦實(shí)的漢子,見祁鏡沒溜,心情格外的好,“來來,找那邊的動(dòng)作教練練習(xí)動(dòng)作去?!?p>  祁鏡不干了,昨天測試之后排倒數(shù)他認(rèn)。可現(xiàn)在隨便抓些個(gè)孩子就把他丟最后,那多沒面子啊。

  “姿勢練習(xí)那兒可都是5、6歲的孩子......”

  “誰讓你是初學(xué)者呢?!?p>  “要不我和他們幾個(gè)比試比試?”

  祁鏡自詡昨天已經(jīng)抓住了幾個(gè)摔法的要點(diǎn),看到幾個(gè)十多歲的孩子,自然手癢難耐。

  “你確定?”

  忽然就見得訓(xùn)練場上火花四濺,數(shù)位孩子互相角逐,一個(gè)個(gè)把墊子摔得砰砰作響。他們動(dòng)作干凈利落,比起昨天摔祁鏡的那幾個(gè)大人還要好上許多。

  教練一點(diǎn)不客氣,直接把祁鏡化成了單位說了出來:“最差的那個(gè)我估計(jì)有4個(gè)祁鏡,最強(qiáng)的恐怕得有8個(gè)祁鏡,你確定要和他們比?”

  祁鏡苦笑三聲,男人的尊嚴(yán)頓時(shí)像摔在地上的雞蛋糊一樣,一掉就再也撿不起來了。

  “林天浩,脫了衣服讓這位大哥哥看看。”

  忽然那位還在訓(xùn)練的孩子走上前,麻利地脫掉了上衣,頓時(shí)一副完美的倒三角身材展現(xiàn)在了祁鏡面前。胳膊、胸肌、腹肌塊塊都像是巧匠精心錘煉出來的藝術(shù)品,讓祁鏡相形見拙。

  我只是來學(xué)個(gè)防身術(shù)的,怎么就那么難啊。

  “行吧......我去那里練姿勢去。”

號(hào)西風(fēng)

腦膜炎檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查首選腦脊液,影像學(xué)檢查首選MRI。CT不是檢查腦膜炎的首選,就算ct報(bào)告提示一切正常也不能完全排除掉腦膜炎的可能。

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