17.肉飛了（求收藏求推薦）

　　齊瑞之前還把祁鏡歸到了婦產(chǎn)科，本想著他來內(nèi)急只是為了鞏固自己的內(nèi)科臨床知識而已。但是萬沒想到，這小子竟然能看出這片壓跡。

　　觀點(diǎn)新穎，就算換成是他，也會因?yàn)閼T性思維，很難在那種情況下做出同樣的反應(yīng)。

　　“齊老師，你剛才說又？”

　　“呵呵......”

　　早上鏡像綜合征的鑒別診斷讓齊瑞印象深刻，賠了夫人又折兵的事兒說出來實(shí)在有些丟人。齊瑞笑了笑擺擺手，算是把這件事兒給糊弄了過去：“算了，沒事兒，他人在哪兒？”

　　“應(yīng)該在換衣服吧，他已經(jīng)下班了?！?p>　　“讓他過來，我想聽聽他接下來的意見?！饼R瑞又拿起了報(bào)告細(xì)細(xì)看了起來，腦海里已經(jīng)有了診斷方向，同時進(jìn)一步的檢查計(jì)劃和流程也初具雛形。

　　“額，這個么......”

　　紀(jì)清驚訝的同時又有些不好意思：“他說您心里已經(jīng)盤算好要收下這個病人，來了之后肯定會問他意見。他覺得如果時間允許的話，你會第一時間帶病人去查心彩超，排除心室腔內(nèi)的情況?！?p>　　聽著自己的計(jì)劃一個字一個字從別人的嘴巴里蹦出來，齊瑞還在看心電圖紙的視線漸漸停了下來。

　　他側(cè)過身看向紀(jì)清，問道：“他是怎么知道的？”

　　紀(jì)清撇著嘴不知該如何形容，之后又繼續(xù)說道：“之前是他的猜測，他說如果自己猜錯了那就算了?？扇绻聦α耍Ｍ醾€建議?！?p>　　“臭小子，賣什么關(guān)子，快說！”

　　“他希望在做心彩超之前再做一次心電圖?！?p>　　“還要做心電圖？”

　　“他說這次心電圖做完，你就可以回科室早早下班?！?p>　　齊瑞眉頭一緊：“什么意思？”

　　“他說這病人99%不歸你管?！奔o(jì)清頓了頓，輕咳了兩聲，尷尬地笑著說道，“就算留下來恐怕也是看別人吃肉，連喝湯的份都沒有?！?p>　　齊瑞眉頭越鎖越緊，感覺這小子好像已經(jīng)看透了結(jié)局，正在終點(diǎn)線上等著所有人。

　　他看著面前好幾張心電圖紙，實(shí)在想不出這時候還查心電圖有什么意義？最多再看到一些抬得更高的st段而已，連病理性q波都沒有，完全就是在浪費(fèi)紙啊。

　　還說心電圖能告訴我病人不歸我管，心臟的問題不歸我管歸誰管？

　　思維太跳脫，怎么有點(diǎn)跟不上啊。

　　這會兒祁鏡已經(jīng)換了一身便服，匆匆走進(jìn)診療室。見齊瑞來了，連忙打了招呼：“齊老師你來收病人了？”

　　齊瑞放下病歷，又復(fù)勘了手里那一疊心電圖，希望能找到祁鏡做心電圖的目的：“臭小子，你說要復(fù)查心電圖是什么意思？難道他出現(xiàn)了其他癥狀？”

　　祁鏡不禁暗自點(diǎn)頭。

　　主任就是主任，比起剛來醫(yī)院一年的紀(jì)清強(qiáng)太多。自己只是透漏出一些信息，齊瑞已經(jīng)想到了重點(diǎn)。

　　“算有吧?！?p>　　祁鏡告知了之前查體時發(fā)現(xiàn)的問題，病人左側(cè)臥位會大大加重胸痛的情況，而且還有普通心梗所沒有的壓痛。

　　之前他還有些不明白，不敢輕易下判斷，準(zhǔn)備先看造影的情況然后再做進(jìn)一步打算?，F(xiàn)在造影結(jié)束，結(jié)合這個情況，祁鏡覺得問題出在心腔內(nèi)的幾率非常低。

　　心臟是個具有結(jié)實(shí)肌肉的空腔臟器，只有持續(xù)性的心外壓力才會產(chǎn)生這種情況。

　　“你意思是胸腔占位？”

　　“這當(dāng)然不可能，想壓迫心包進(jìn)而再壓迫冠脈......”祁鏡笑著搖搖頭，“先檢查吧，檢查完看結(jié)果。”

　　紀(jì)清還有些不明白，但齊瑞已經(jīng)跟上了他的思路：“你意思是變換著身體臥位做心電圖？”

　　“對，就看左右臥位的st段會如何改變?！?p>　　“很有想法。”齊瑞似乎回到了當(dāng)初學(xué)習(xí)診斷的年輕時代，莫名興奮了起來，“這種怪事我可從沒干過，但有嘗試的必要?！?p>　　“如果真的和我想的一樣，那......”

　　“我知道，心臟之外的東西確實(shí)不歸我管，給我我也治不了?！饼R瑞想到了自己的一位死對頭，“如果真的有問題，我來給胸外的熊主任打電話?！?p>　　何文遠(yuǎn)自然是不喜歡左側(cè)臥位的，那種猶如刀割一樣的疼痛感只有他自己最清楚。

　　三個人好說歹說，在齊瑞頭上按了各種頭銜，又是老專家又是診斷高手的，吹得好像他才是院長似的，病人這才勉強(qiáng)答應(yīng)下來。

　　一通左側(cè)臥位的心電圖拉完，何文遠(yuǎn)疼得直打哆嗦，額頭上布滿了細(xì)細(xì)的冷汗。

　　當(dāng)然他的付出沒有白費(fèi)，結(jié)果已經(jīng)明確了。

　　左側(cè)臥位相比平臥位，st段抬高尤為明顯，就和急性心梗時的加重期一模一樣。這種大旗飄揚(yáng)的波形，任何一個學(xué)過診斷的醫(yī)學(xué)生都能立刻辨別出來。

　　之后三人又順便拉了一段右側(cè)臥位的心電圖。這次st段徹底降了下來，比起平臥位還要再低一些。

　　一切證據(jù)指向了心臟之外。

　　按祁鏡的思路，在心臟和心包膜之間出現(xiàn)了很嚴(yán)重的問題，一定有一個橢圓形的器質(zhì)性改變壓迫到了心肌和之上的冠狀動脈。

　　齊瑞親自撥通了胸外的主任辦公室電話：“熊主任，有空嗎？”

　　“呵，齊瑞，你這個大紅人還問我有空嗎？”

　　兩人在心梗病人上確實(shí)是死對頭，心內(nèi)搶了多少病人只有胸外科的人才知道。平時迎面碰上，他們也是各走各的路，連招呼都懶得打。

　　但面對這個特殊病例，兩大主任只是交流了幾句就忘了這種“嫌隙”。

　　“這病人很有意思啊。”

　　熊勇馬上把病人收進(jìn)了自己科室，安排了心臟ct，確認(rèn)究竟心臟之外是個什么東西。

　　如此奇特的病例，說它是塊肥美的東坡肉一點(diǎn)都不過分。

　　如今到嘴的肉飛了，齊瑞心里有些不是滋味。這就是心內(nèi)科的弊端，雖然病人很多，但真的遇到嚴(yán)重器質(zhì)性改變的時候，心內(nèi)的辦法非常有限。

　　“兩位，心臟ct看不看？”

　　“不用了?！逼铉R拒絕了邀請，“我的任務(wù)已經(jīng)基本完成，之后能想到的都是些心包疾病，我們可治不了?！?p>　　“臭小子，你該不會已經(jīng)猜到結(jié)果了吧？”